PANIER DE SOINS DE LA CNAMGS
Défini par Arrêté n°00021/MTEPS/MSHP du 12 décembre 2008, le panier de soins a permis de définir la liste des prestations de santé prises en charge par la CNAMGS, soit sous la forme d’un forfait, soit à l’acte, soit sous la forme d’une dotation globale, soit sous la forme de tiers payant. Le panier de soins distingue les prestations directement prises en charge de celles nécessitant un accord préalable. Enfin, les prestations exclues de cette prise en charge sont clairement établies.
…Cette liste est révisable.
Le panier de soins du régime obligatoire d’assurance maladie par la CNAMGS comprend l’ensemble des prestations de soins de santé pris en charge. Ces prestations comprennent :
-
Les soins externes ;
-
Les hospitalisations ;
-
Les produits pharmaceutiques et appareillages ;
-
Les évacuations sanitaires à l’étranger.
Les actes pris en charge
- les actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales
- les soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et à ses suites
- les actes et les soins liés à l’hospitalisation et aux interventions chirurgicales
- les analyses de biologie médicale
- les actes de radiologie et d’imagerie médicale
- les explorations fonctionnelles
- les médicaments, produits pharmaceutiques et consommables administrés pendant les soins et admis à prise en charge directe
- les produits sanguins labiles
- les actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie
- le transfert des cas urgents ou compliqués vers la structure de référence adéquate
Les actes EXCLUS DE LA PRISE EN CHARGE
- les activités du Programme Elargi de Vaccination;
- les vaccins destinés aux voyageurs;
- les activités de promotion de la santé, de prévention, de dépisatage et de prise en charge sociale restent de la responsabilité du Ministère chargé de la Santé, à l’exception des consulations pré et postnatales ainsi que des prestations liéés au suivi de la malnutrition infantile;
- les pathologies et programmes faisant l’objet d’un financement spécifique de l’Etat ou par les partenaires techniques et financiers nationaux et étrangers (VIH/SIDA, lèpre, turberculose, etc.) à l’exception des tests de dépistage du VIH /SIDA, les bilants biologiques et les maladies opportunistes des personnes infectées par le VIH/SIDA;
- les épidémies déclarées par les autorités compétentes, prises en charge par le Minisère chargé de la Santé;
- les interventions de chirurgie plastique et esthétique à l’exception des actes de chirurgie réparatrice et d’orthopédie maxillo-faciale médicalement requis;
- les prestations dispensées dans le cadre de la médecine dite douce;
- les interventions de la médecine traditionnelle.
Les actes pris en charge après accord préalable
- la réalisation d’éventuels examens complémentaires dans un établissement privé conventionné en cas de non disponibilité dans le secteur public;
- les dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux compte tenu de la nature de la maladie ou de l ‘accident;
- l ‘appareillage correctif ou substitutif;
- les soins bucco-dentaires non urgents;
- les évacuations sanitaires hors du pays pour des soins appropriés ne pouvant être dispensés localement;
- la réalisation d actes paramédicqaux particuliers (orthophonie,psychomotricité);
- les visites médicales a domicile.
Liste des médicaments remboursables par la CNAMGS
Sélectionnés a partir de la liste des médicments essentiels élaboré par le Ministére en charge de la Santé et de l ‘Hygiéne Publique en collaboration avec l’OMS, complétée des médicaments necessaires pour traiter des pathologies courantes propres au Gabon. Le choix des médicaments intégre quand elle existe, la forme générique ,moins chère et aussi efficace que la molécule princeps ainsi que les m »dicaments sous leur nom de commercialisation quand aucun génèrique n’existe.
La liste est revisté en focntion de l’identification de nouveaux besoins et de mise sur le marché de nouvelles molécules apportant un réel progrés thérapeutique par rapport a l’éxistant.
Les médecins doivent prescrire des médicaments de la liste,sinon ils sont invités à prevenir l’assuré pour éviter tout désagrément.